Cost-utility analysis of outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) in the Brazilian national health system.

BACKGROUND: Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) has been used for decades in different countries to reduce hospitalization rates, with favorable clinical and economic outcomes. This study assesses the cost-utility of OPAT compared to inpatient parenteral antimicrobial therapy (IPAT) from the perspective of a public university hospital and the Brazilian National Health System (Unified Health System -SUS). METHODS: Prospective study with adult patients undergoing OPAT at an infusion center, compared to IPAT. Clinical outcomes and quality-adjusted life year (QALY) were assessed, as well as a micro-costing. Cost-utility analysis from the hospital and SUS perspectives were conducted by means of a decision tree, within a 30-day horizon time. RESULTS: Forty cases of OPAT (1112 days) were included and monitored, with a favorable outcome in 97.50%. OPAT compared to IPAT generated overall savings of 31.86% from the hospital perspective and 26.53% from the SUS perspective. The intervention reduced costs, with an incremental cost-utility ratio of -44,395.68/QALY for the hospital and -48,466.70/QALY for the SUS, with better cost-utility for treatment times greater than 14 days. Sensitivity analysis confirmed the stability of the model. CONCLUSION: Our economic assessment demonstrated that, in the Brazilian context, OPAT is a cost-saving strategy both for hospitals and for the SUS.

Segurança do paciente na administração de medicamentos: relato de experiência / Patient safety in medication administration: experience report

Este trabalho tem como objetivo relatar a experiência da revisão do processo e administração de medicamentos, a partir da construção de fluxogramas e recomendações que minimizem os erros ao entorno da administração. Trata-se de um relato de experiência realizado em um hospital escola do interior do Estado de São Paulo. Conclui-se que existe a necessidade do envolvimento administrativo na alteração de rotinas e normas que envolvam equipes multiprofissionais. A ação conjunta entre educação continuada e o serviço de enfermagem favorece um trabalho reflexivo, promovendo uma enfermagem voltada para atender os interesses dos pacientes.

[Risk factors for non-compliance to treatment with highly effective antiretroviral therapy]. / Fatores de risco para a não adesão ao tratamento com terapia antiretroviral altamente eficaz.

The purpose of the study was: to measure the prevalence of non-compliance to highly active antiretroviral therapy (HAART) by AIDS patients; to identify whether some of the factors listed in health literature were associated with non-compliance; to establish the predictive values of non-compliance to HAART-related factors. An analytic prevalence study (N = 60) was performed, in which the three days prior to the interview were considered. Those classified as compliant were the patients who ingested 95% or over of the total amount of pills prescribed a day. Compliance appeared as 73.3%. The multivariate logistic regression analysis indicated that the black subjects presented 6.48 times higher risk for non-compliance. Those who did not present side effects showed 7.6 times higher risk, and a risk of 1.12 for each pill taken. The compliance observed in the study proved to be higher than in literature. The sociodemographic and cultural factors may interfere in the compliance with HAART.

Fatores de risco para a não adesão ao tratamento com terapia antiretroviral altamente eficaz / Risk factors for non-compliance to treatment with highly effective antiretroviral therapy / Factores de riesgo para la no-adherencia al tratamiento con terapia anti-retroviral altamente eficiente

O estudo objetivou: mensurar a prevalência de não-adesão à terapia anti-retroviral altamente eficaz (HAART) em pacientes com AIDS; identificar se alguns fatores relacionados na literatura estavam associados com a não-adesão; estabelecer o valor preditivo dos fatores associados à não-adesão à HAART. Foi realizado um estudo analítico de prevalência (N=60). Foram considerados os três dias anteriores à entrevista e os pacientes classificados como aderentes quando ingeriam 95 por cento ou mais do total de comprimidos prescritos por dia. A adesão foi de 73,3 por cento. A análise de regressão logística multivariada indicou que indivíduos da raça negra apresentaram 6,48 vezes mais risco de não-adesão; aqueles que apresentaram ausência de efeito colateral tiveram um risco 7,6 vezes maior, e a cada comprimido ingerido o risco foi de 1,12. A adesão observada foi maior que a encontrada na literatura. Os fatores sociodemográficos e culturais podem interferir na adesão à HAART.

The purpose of the study was: to measure the prevalence of non-compliance to highly active antiretroviral therapy(HAART) by AIDS patients; to identify whether some of the factors listed in health literature were associated with non-compliance; to establish the predictive values of non-compliance to HAART-related factors. An analytic prevalence study (N=60) was performed, in which the three days prior to the interview were considered. Those classified as compliant were the patients who ingested 95 percent or over of the total amount of pills prescribed a day. Compliance appeared as 73.3 percent. The multivariate logistic regression analysis indicated that the black subjects presented 6.48 times higher risk for non-compliance. Those who did not present side effects showed 7.6 times higher risk, and a risk of 1.12 for each pill taken. The compliance observed in the study proved to be higher than in literature. The sociodemographic and cultural factors may interfere in the compliance with HAART.

Objetivo del estudio: medir la prevalencia por falta de seguimiento al tratamiento anti-retroviral altamente eficaz (HAART) en pacientes con SIDA; identificar si algunos factores relacionados en la bibliografía se encuentran asociados con la falta de seguimiento; establecer el valor preditivo de los factores asociados con la falta de seguimiento al HAART. Para lo cual fue realizado un estudio analitico de prevalencia (N=60), considerándose los tres días anteriores a la entrevista, donde aquellos pacientes con ingesta del 95 por ciento o más del total de comprimidos prescritos por día eran clasificados como seguidores del tratamiento. El seguimiento fue de 73,3 por ciento. El análisis de regresion logística multi-variable mostró que sujetos de raza negra presentaron 6,48 veces mayor riesgo de no continuar con el tratamiento; aquellos individuos sin efectos colaterales tuvieron un riesgo 7,6 veces mayor, asimismo, cada comprimido ingerido produjo un riesgo de 1,12. El seguimiento observado fue mayor al encontrado en la bibliografía existente. Los factores socio-demográficos y culturales pueden influir en el seguimiento de la HAART.

Adesão à terapia antiretroviral para HIV/AIDS / Adherence to the antiretroviral therapy for HIV/AIDS

A não-adesão à terapêutica antiretroviral altamente eficaz (HAART) é considerada, no plano individual, como um dos mais ameaçadores perigos para a efetividade do tratamento da pessoa com HIV/aids e para a disseminação de vírus-resistência, no plano coletivo. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar, mediante revisão de literatura, os fatores de risco para não-adesão à HAART, além de agrupá-los e relacioná-los à pessoa em tratamento, à doença, ao tratamento e ao serviço de saúde e suporte social. A literatura aponta para a necessidade da realização de estudos que avaliem aspectos socioculturais, crenças, qualidade do serviço prestado, relações do cliente com a equipe multiprofissional e outros referentes à raça e aos efeitos colaterais dos anti-retrovirais. Estes estudos visam a favorecer o estabelecimento de estratégias que melhorem a adesão dos clientes à HAART, ao mesmo tempo em e que contribuem para a construção e exercício da cidadania.

The non-adherence to the highlyactive antiretroviral therapy(HAART) is considered one ofthe most threatening risks for theeffectiveness of the treatment ofthe person with HIV/AIDS on theindividual plan and for theresistance-virus dissemination onthe collective plan. The objectiveof this study was to analyze,through a literature review, thepredicting factors of nonadherenceto the HAART, as wellas to assemble and relate them tothe person in treatment, thedisease, the treatment and thehealth and social support service.The literature points to the needfor studies that evaluate socialculturalaspects, beliefs, qualityof the service and the relationshipof the patient with the multi-professionalteam, as well as othersrelated to race and to the sideeffects of the antiretroviral agents.These studies aim at favoring thecreation of strategies that improvethe adherence of patientsto the HAART, contributing atthe same time for the developmentand the exercise of citizenship.

La no adhesión a la terapéuticaanti-retroviral altamente eficaz(HAART) es considerada, en elplano individual, como uno de losmás amenazadores peligros parala efectividad del tratamiento dela persona con VIH/SIDA y parala diseminación del virusresistencia,en el plano colectivo. Así, el objetivo de este estudio fue analizar, mediante revisión de la literatura, los factores de riesgo para la no adhesión a la HAART,además de agruparlos y relacionarlosa la persona en tratamiento,a la enfermedad, al tratamientoy al servicio de salud ysoporte social. La literatura apuntahacia la necesidad de realizarestudios que evalúen aspectossocioculturales, creencias, calidaddel servicio prestado, relacionesdel cliente con el equipo multiprofesionaly otros referentes a la raza y a los efectos colateralesde los anti-retrovirales. Estosestudios visan a favorecer el establecimiento de estrategias que mejoren la adhesión de los clientes ala HAART, al mismo tiempo quecontribuyen a la construcción yejercicio de la ciudadanía.

[Adherence to the antiretroviral therapy for HIV/AIDS]. / Adesãao á terapia antiretroviral para HIV/AIDS.

The non-adherence to the highly active antiretroviral therapy (HAART) is considered one of the most threatening risks for the effectiveness of the treatment of the person with HIV/AIDS on the individual plan and for the resistance-virus dissemination on the collective plan. The objective of this study was to analyze, through a literature review, the predicting factors of non-adherence to the HAART, as well as to assemble and relate them to the person in treatment, the disease, the treatment and the health and social support service. The literature points to the need for studies that evaluate social-cultural aspects, beliefs, quality of the service and the relationship of the patient with the multi-professional team, as well as others related to race and to the side effects of the antiretroviral agents. These studies aim at favoring the creation of strategies that improve the adherence of patients to the HAART, contributing at the same time for the development and the exercise of citizenship.

Adesão de pacientes com AIDS ao tratamento com antiretrovirais: dificuldades relatadas e proposição de medidas atenuantes em um hospital escola / Adherence of AIDS patients to treatment with antiretroviral drugs in a university hospital: difficulties observed and suggestions of interventions

Com finalidade de propor medidas que facilitem a adesão do paciente com AIDS ao tratamento, este trabalho teve como objetivo caracterizar os erros e as principais dificuldades relatadas por 61 pacientes com AIDS atendidos junto ao Hospital de Clínicas da UNICAMP. Os erros mais freqüentes foram referentes às combinações entre as drogas e falta de jejum; as dificuldades relatadas foram: quantidade de medicamentos e reações adversas. As autoras propuseram, a partir destes dados, a utilização de um roteiro ilustrado para realização de orientações relativas aos medicamentos. Espera-se assim que a orientação individualizada possa contribuir para minimizar as falhas da adesão à terapêutica

Enfermagem em infectologia: cuidados com o paciente internado / Nursing Infections: carefull with inpatients

Enfermagem em infectologia - Cuidados com o Paciente Internado é trabalho conjunto da equipe de Enfermagem do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, com a colaboraçäo de médicos infectologistas e biólogos. Sua Tônica é a visäo integrativa dos aspectos técnicos de Enfermagem com a comunidade, de forma a transmitir ao leitor a importância do papel social do controle das doenças infecciosas, e de que a internaçäo do paciente é apenas um momento na história natural de sua doença